آیین نامه شماره ۲۷ در خصوص تعرفه بیمه هزینه های بیمارستانی و جراحی

شورای عالی بیمه در اجرای بند ۴ ماده ۱۷ قانون تاسیس بیمه مرکزی ایران و بیمه گری آیین نامه زیر را که مشتمل بر ۸ ماده و ۳ تبصره است در جلسه مورخ ۱۳۷۰/۱۱/۷ تصویب نمود:
ماده یک
– موسسات بیمه مکلفند بیمه نامه هزینه های بیمارستانی و جراحی گروهی موضوع آیین نامه شماره ۲۶ را براساس مقررات و نرخ های تعیین شده در این آیین نامه صادر نمایند.
ماده دو
– حداقل نرخ بیمه هزینه های بیمارستانی و جراحی گروهی به شرح زیر تعیین میگردد:
حق بیمه برای گروههائی که در تهران متمرکز هستند برای هر نفر -/۰۰۰ر۲۴ ریال در سال.
تبصره
– حق بیمه سالیانه برای گروههائی که پوشش زایمان (طبیعی- سزارین) نخواهند برای هر نفر میتواند به -/۰۰۰ر۱۸ ریال کاهش یابد.
ماده ۳
– شرکت های بیمه می توانند با توجه به تعداد گروه بیمه شدگان تخفیفهای زیرین را اعطاء نمایند:
درصد تخفیف
تعداد گروه بیمه شدگان
۵%
۱۰۱ الی ۵۰۰ نفر
۱۰%
۵۰۱ الی ۱۰۰۰ نفر
۱۵%
۱۰۰۱ الی ۴۰۰۰ نفر
۲۰%
۴۰۰۱ و بیشتر
ماده چهار
– شرکت های بیمه می توانند با توجه به تمرکز ۷۵% تعداد گروه در مناطق جغرافیائی زیرین تخفیفهای مشروحه در این ماده را به علاوه تخفیفهای منظور در ماده سه اعطا نمایند.
الف- گروههائی که ۷۵% یا بیشتر آن در مرکز استان متمرکز هستند حداکثر ۱۰%
ب- گروههائی که ۷۵% یا بیشتر آن در مرکز شهرستان متمرکز هستند حداکثر ۱۵%
ماده پنج
– شرکت های بیمه باید برای گروههائی که اشتغال بکارهای صنعتی داشته و در معرض خطر حادثه و یا امراض ناشی از کار قرار دارند علاوه بر حداقل حق بیمه مذکور در ماده دو حداقل ۱۵% حق بیمه اضافی دریافت دارند.
ماده شش
– شرکت های بیمه برای گروههائی که تعداد افراد اناث آن از۵۰ ٪ تعداد متشکله گروه بیشتر است باید اضافه حق بیمه ای معادل ۲۰ ٪ علاوه برحداقل حق بیمه مذکور در ماده یک دریافت دارند.
تبصره
– در صورتی که هزینه های زایمان جزو پوشش نباشد اضافه حق بیمه فوق به ۱۰% کاهش می یابد.
ماده هفت
– چنانچه بیمه گر بخواهد در پوششهای بیمه ای موضوع این آیین نامه تغییراتی دهد، میبایست قبلا” توافق بیمه مرکزی ایران را در مورد نوع پوشش و یا حدود تعهد و میزان حق بیمه کسب نماید.
ماده هشت
– حداقل تعداد افراد گروه بیمه ای ۵۰ نفر میباشد و برای گروههای کمتر از یکصد نفر پرسشنامه سلامتی تهیه و بیمه شدگان موظفند به کلیه سئوالات مطرح شده بدرستی پاسخ دهند. در صورتی که تعداد افراد تحت پوشش در یک گروه کمتر از پنجاه نفر باشند، شرکت بیمه مکلف است توافق بیمه مرکزی ایران را در مورد صدور، نرخ و شرایط آن قبل از صدور بیمه نامه اخذ نماید.
تبصره
– به منظور جلوگیری از گزینش نامناسب بر علیه بیمه گر باید حداقل ۷۵% از گروه بیمه شدگان تحت پوشش قرار گیرند.